Een blanco inventarislijst met Omschrijvingskolom en Toelichting. Het gaat om "Model Metaal 104, Gemeente 's-Gravenhage, Inventarislijst" met Adres: ... , Geslachtsnaam: ... en Voornaam: ... . Het blad is dubbelzijdig gedrukt. In de 'Toelichting' staan: "De voornaamste artikelen van de verordening No. 108/1941 van den Rijkscommissaris voor het bezette Nederlandsche gebied, betreffende de inlevering van ...