Een in het Maleis gesteld oningevuld formulier voor de notering van persoonlijke gegevens. Geheel rechts bovenaan staat met potlood: "2 juli '43". Vertaling: Naam: INFORMATIE: 1. Nationaliteit 2. Naam (man 2/per) 3. Adres 4. Leeftijd 5. Geboorte plaats 6. Beroep ( vroeger/nu) 7. Naam Vader a. Nationaliteit b. Adres c. Leeftijd 8. Naam Moeder a. Nationaliteit b. Adres c. Leeftijd 9. Getrouwd of niet 10. Kinderen (hoeveel) a. Naam: Jongen…- Meisje….Leeftijd…-Nationaliteit…Adres…. 11. Diverse informatie: a. ...