Blanco aanvraagformulier no. 4093, voor de 'aanvrage voor extra-rantsoen voor zieken' welke door de huisarts ingevuld dient te worden. Het formulier is verstrekt door de Gemeentelijke Crisis- en distributiedienst 's-Gravenhage en dient ingevuld ingeleverd te worden bij de Directeur van den Gemeentelijken Geneeskundigen- en Gezondheidsdienst te 's-Gravenhage.
109010
aanvraagformulier
Museon-Omniversum
CC BY 4.0 LEGAL CODE / Attribution 4.0 InternationalJe bent vrij om de afbeelding te delen en te bewerken, onder de voorwaarde van naamsvermelding: Collectie Museon-Omniversum