Voorzijde: portret van Willem III naar rechts I.P.MENGER ; WILLEM III KONING DER - NEDERL. G.H.V .LUXEMB. ; Achterzijde: tekst binnen mirtenkrans AAN/ C.S.BALDWIN/ KAPITEIN LUITENANT/ VOOR HET REDDEN/ VAN/ HET NEDERLANDSCH VAARTUIG/ JOHANNA ELISABETH/ 31 AUGUSTUS/ 1863;