Voorzijde: Beker op een voetstuk geplaatst. Tegen het voetstuk rust een wapenschil met A.B. en een aesculaapstaf. De slang drinkt uit de beker. MDCCCX - MDCCCLXV ; Achterzijde: - AAN/ A.BOOMSMA/ GENEESHEER/ TE HELDER/ UIT ACHTING/ EN/ ERKENTELIJKHEID/ DECEMBER/ 1865.