Bevel to inverzekeringstelling, blanco. Op de formulier ruimte voor het invullen van: de persoon die aangehouden is, de reden, het wetsartikel waaronder de verdachte in verzekering gesteld kan worden, en degene die bevoegd is deze handeling uit te voeren en ervoor te tekenen. Op de achterzijde de Officier van Justitie die hiervan in kennis is ...