Voorzijde: tekst Provisioneele Recepis van Elf Guldens Vijf Stuivers, / uitgegeven door de Municipaliteit der Stad Schiedam, aen / Toonder, volgens Placaet van de Provisioneele Representanten / van het Volk van Holland, van den 2en Februarij 1795, om / weder te worden ingewisselt voor Recepissen van de Provintie / van Holland,/ volgens Puiblicatie van den 14en / Februarij 1795. ; Achterzijde: blanco geen
waardepapieren wettig betaalmiddel recepis