voorzijde: eenzijdige proefslag met het wapen van Amsterdam in een krans van zes rozen (zes faculteiten) met een omschrift. keerzijde: een half blauw gerand etiket met rood halfrond stempel waarin leesbaar TERDAM en met rood potlood geschreven en onderstreept het getal 174. Aan de rand een rond blauw stempeltje half op het etiket.